小宝宝哭闹不安，医生会从这6点找原因

大部分宝宝都没啥问题，查明吃喝拉撒睡冷热和衣服问题，就解决啦。

在儿科门急诊，经常遇到半夜来看病，说小宝宝半夜总是哭闹不安，搞得一家人都没法安心睡觉，又担心小宝宝是不是有什么问题。

一些家长说，小宝宝，白天睡得好好的，就是晚上哭闹。还有些家长说，网上搜索说哭闹剧烈者可能是婴儿腹绞痛，也可能是肠套叠。
那么，小宝宝半夜哭闹是什么原因导致的呢？从哪些方面入手调查呢？今天请广州市妇女儿童医疗中心的儿科医生小新给大家讲讲。
P.S.本文先讲怎么判断孩子哭闹的原因，治疗以后讲。大家注意，如果碰到孩子是下面讲的病理性的哭闹时，比如第5条里面的那些，立即去医院就诊。如果自己拿不准孩子为啥哭闹，也去医院让医生评估下。

婴儿哭啼很常见，多数时候并非疾病状态，只有少数情况可能意味着疾病状态。小婴儿不会说话，需要通过哭闹来表达自身的需求或不适感，以此来引起大人的注意，正如俗语有言“会哭的孩子有奶吃”。

无论是否患病，所有婴儿在出生的前3个月哭闹都比其他任何时期更频繁。那么，一天哭闹多长时间是正常的呢？一项meta分析发现，出生前6周内的婴儿的平均哭闹持续时间为每日117~133分钟，出生后10~12周时下降至每日68分钟，但个体间存在较大差异。

那么，什么是过度哭闹呢？目前尚未有达成一致意见。上面这个meta分析得出结论，哭声时间的第95百分位，在出生后前6周是225~250分钟/天， 8~9周是210分钟/天， 10~12周是145分钟/天，超过这个时间，可以认为是过度哭闹了。

大家可能对95百分位有疑问，可以这样理解，把100个孩子的哭的时间记录下来，第95百分位的意思就是前5名哭得最长的。

但是，有学者认为，以哭闹时间来定义无实际意义，对临床也没有指导作用。因为“正常”和“异常”的哭闹取决于哭闹发生时的情形、哭闹的性质及可能的潜在疾病。

新生儿汗腺发育不成熟，散热较差，如果包裹过多衣被，会导致热量难以散发而高热，又称为“新生儿捂热综合征”，甚至可导致严重问题。很多家长，特别是老人家，总是生怕孩子着凉，所以会给孩子包裹很多衣被、包得很紧。

如果总是哭闹，要注意减少衣被，看一下哭闹是否会停止。衣被过厚，多是因为“有一种冷，叫你妈妈/奶奶觉得你冷”。

有些家长会说，小宝宝白天好好的，一到晚上就哭闹呢？这种情况应该注意夜间和白天的变化因素，如灯光、衣被和体位等更容易导致孩子哭闹。

以灯光的昼夜变化为例。白天，光线充足，小朋友可以看着爸妈，有安全感，就睡得安稳；到晚上，关灯了，四周黑漆漆的，小朋友可能会因没安全感而哭闹（非普遍现象）。

这时候家长可以轻微触碰小宝宝，让他觉得你在身边；也可以适当包裹，让小宝宝四肢及躯体有东西触碰。值得一提的是，安抚时轻轻安抚、让宝宝感受到你就足够了，不能太用力啊。

小儿哭闹不安，多数为照护不当或生理需求所致，少数可见于疾病状态。那么，家长和医生应该考虑哪些问题呢？（旨在提供思路，不能只根据其中一条对号入座，而应该综合各方面信息分析哈。）

一看【照护】

• 饥饿或口渴（最常见）；

• 喂养不足或过度，喂养后拍背不够及吞入空气（有争议，但拍嗝没错）；

• 没有及时更换尿布湿；

• 裤子太紧或者穿得太高勒得不舒服或呼吸不畅；

• 衣服穿得太少或太多；

• 体位不当（如枕头太高，颈曲过度导致呼吸不顺畅）；

• 被褥过重或包裹过紧，头发缠绕手指、脚趾或其他部位；

• 睡眠不足；

• 养成抱或摇晃才能睡觉的习惯；

• 蚊虫叮咬或肢体受压疼痛。

二看【性质】

• 程度：去除我们上面提到的生理性原因，仍然哭闹剧烈，持续时间长，可能是病理性哭啼；

• 突发性：突然剧烈哭闹，难以安抚，手舞足蹈，挣扎不安者，可能意味着病理状态；

• 声调：高调尖叫声、哭声发直，可能提示颅内病变，如核黄疸、颅内出血、脑膜炎等；

• 嘶哑：哭声嘶哑，可能提示喉炎、喉水肿或其他上呼吸道炎症；

• 响度：哭声微弱、无力，或者从不哭闹，可能意味着先天性的肌无力相关的疾病，如Prader-Willi综合征；

• 猫叫样：哭声像小猫一样，要注意猫叫综合征（5p-综合征，染色体病）；

• 咩咩声：像小羊一样咩咩的哭声，可能提示为Cornelia de Lange综合征。

上面3个综合征都有特殊的面容，不能只通过哭声判断，如果孩子长得很正常，不需要考虑这些。

三看【时机】

• 进食前：进食前，或夜间长时间不进食，有可能是饥饿所致；

• 进食时：进食时哭闹，可能口腔不适，如口腔炎、鼻塞、吸吮时婴儿嘴唇或母乳堵住婴儿鼻孔，还可能是食物过敏问题；

• 活动时：小婴儿如果有先天性心脏病、肺部疾病或贫血，进食或活动剧烈时因缺氧不能用力吸吮，也可能会哭啼；（PS：吃奶是婴儿很耗能的活动，不然怎么会有“吃奶的力气都用上了”的说法呢，哈哈~）

• 夜间：夜间哭闹首先排除饥饿、安全感和衣被过多、过少或过紧、尿便刺激皮肤导致孩子不适的情况；极少见的情况，要考虑活动性佝偻病、肠道寄生虫病等（确实，在现在条件下，这种情况很难见到了）；

• 排便时：拉粑粑或小便时哭闹，要注意有无肛裂、便秘，少见的情况如结肠炎、尿道口炎、膀胱炎或消化道/泌尿系畸形等；

• 刺激：给予疼痛刺激（如弹脚底、压眼眶）出现哭啼慢或延迟，可能提示大脑病变。

四看【体态及动作】

• 枕头太高：枕头太高或导致呼吸气流受限，呼吸不畅或缺氧，会哭闹不安（1岁内不需要枕头）；

• 触碰：如果碰到小宝宝的身体某个部位就会哭闹，要注意有无局部炎症、骨折或外伤；

• 抓扯耳朵或脸部：抓扯耳廓哭闹提示外耳道疖或耵聍阻塞刺激，少数见于中耳炎引起的不适；总是喜欢拿手搓眼睛、推鼻子、抓耳朵，可能提示过敏性疾病；

• 异常体位：屈颈可能提示颈部有软组织损伤，伸颈或角弓反张见于脑膜刺激征、颅内压增高等颅脑疾患；

• 抱着不哭放下就哭：多为习惯不良，就是抱习惯了。

五看【伴随症状】

• 伴有咳嗽、流涕、鼻塞、呼吸促，多系呼吸道感染；

• 伴气促、喘息、心率增快、发绀者，系心肺疾病；

• 伴发热、呕吐、血便、大便不通、腹胀、腹痛，阵发性剧烈哭闹，应警惕肠旋转不良、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、阑尾炎；

• 伴面色苍白、肝脾肿大、淋巴结肿大，应注意血液系统疾病；

• 伴高声尖叫、频繁呕吐或喷射性呕吐、前囟膨隆、发热，提示颅内疾病，如颅内感染或出血等；

• 伴有腹股沟包块或阴囊肿大，哭闹难以安抚，注意腹股沟斜疝（即“疝气”）、睾丸扭转等。

六看【婴儿腹绞痛】

通过上述五个步骤，如果初步排除了照护及常见疾病，需要考虑婴儿腹绞痛。婴儿腹绞痛，又称婴儿肠痉挛、婴儿肠绞痛、过度哭闹、无法安抚的婴儿行为、婴儿哭闹期（period of PURPLE crying）等，目前国外一些机构更推荐PURPLE crying。

之前认为婴儿腹绞痛是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛，但现在没有相关证据，所以，我们也不知道哭闹的原因。

婴儿腹绞痛尚无统一的标准定义，在临床诊断上，现在很宽泛了，不需要满足每天必须哭满3小时了，达到以下3个标准就行了：

①症状起始和停止时婴儿必须<5月龄；②无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹，监护人难以阻止和安抚；③无生长迟缓、发热或疾病的证据，意思就是孩子是健康的婴儿。

满足以上条件，就是腹绞痛了，但是如果要进行临床研究，就严格一些，需要监护人描述婴儿哭闹或烦躁每天持续3小时或以上，每周至少3天或以上有症状发作，但大家用不到这个，不需要记了。

90%的婴儿腹绞痛会在8~9周龄前自发消退，大家不要过于担心。婴儿腹绞痛病因不清楚，可能与更换或添加食物、乳糖不耐受或食物过敏，饮食过量、肠内积气、香烟刺激、孩子气质等因素相关。

这种哭闹通常表现为突发性、不规律、反复发作，多在晚上发作，音调高、更大声，可伴有手足伸蹬、出汗、面色苍白、双拳紧握，不容易安抚。

这些宝宝安静时，腹部张力不高，按压不哭闹，腹部无包块，没有明显病态面容，无发热、呕吐、腹泻或便秘等表现。如果排除了上述生理性哭啼和常见的病理性哭闹，可以考虑婴儿腹绞痛。

婴儿腹绞痛，通常来说对婴儿运动及认知发育不会造成影响，其治疗主要是对父母给予支持，改变喂养方式和尝试一些安抚婴儿的方法，包括抚触婴儿的腹部等。

如果上述方法无效，部分患儿可在医生指导下试用水解配方奶，其他方法还包括益生菌、西甲硅油等（但是这些干预措施缺乏循证依据，应权衡利弊根据具体情况试用）。

参考文献：1.UpTo Date，2019-10更新，婴儿腹绞痛的治疗及结局、婴儿腹绞痛的临床特征和诊断2.廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第三版3.Wolke D.Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing andCrying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr.2017;185:55.4.Marc A. Benninga. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Neonate/Toddler. Gastroenterology 2016;150:1443–1455.

本文来源：儿科医生孔令凯

本文作者：小新探案

责任编辑：李小荣

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